弱视是导致儿童视力低下的常见原因。早期发现、早期治疗,很多病人的弱视是可以治愈的。治疗目的:弱视眼的视力达到正常;双眼视功能和其他视功能达到正常。1. 屈光不正的矫正远视、近视、散光,统称为屈光不正,也就是说它们导致外界物体不能清晰成像在视网膜上,需要配镜矫正。屈光不正一般是眼球发育所致,所以只能通过配镜矫正,不能治疗。屈光不正的发育规律是:远视会逐渐下降,在9岁以后趋于稳定,散光可能有波动,但一般变化不大,近视逐渐增加,直到18岁,甚至20多岁。由于弱视与屈光不正密切相关,屈光不正的矫正,也就是配戴眼镜是弱视治疗的基础,在此基础上再结合遮盖或者压抑疗法。如果配镜一段时间视力没有进一步提升,再考虑增加其他治疗。2. 遮盖疗法弱视的标准治疗方法。类型多种多样,其治疗策略因人而异。如果遮盖疗法有效的,应持续进行。如果连续5-6周视力无提高,才考虑添加使用其他治疗措施。副作用:可能发生剥夺性弱视的;双眼视功能的破坏;发生斜视。由于遮盖疗法的副作用,遮盖疗法仅用于单眼弱视或双眼视力相差较大的情况,应避免双眼交替遮盖,并在医师指导监控下进行。3. 压抑疗法为遮盖疗法的替代,可能疗效低于遮盖疗法,但可能容易被患儿接受。有以下方法:薄膜压抑:通过粘贴一定的树脂薄膜使非弱视眼视力下降,并比弱视眼至少低两行。药物压抑:使用阿托品麻痹了对侧眼的调节,使其近距离成像模糊而迫使患儿使用弱视眼。光学压抑:佩戴一定的镜片使非弱视视物模糊。4. 知觉学习知觉学习是指通过训练提高执行特异性知觉任务的能力。在遮盖对侧眼的基础上,对弱视眼进行训练,可能缩短治疗的时间。知觉学习可以显著提高弱视患者的视觉功能。5. 药物治疗目前用于弱视治疗的药物有:左旋多巴、卡比多巴、胞苷二磷酸胆碱。药物治疗是前面前述治疗的补充,尤其是大龄儿童弱视或难治性弱视。单独使用无效。6. 伴有弱视的斜视手术的时机1)短时间视力恢复达到正常;2)视力提升进入平台期;3)双眼视力相差两倍以下;4)较长时间弱视治疗无效。7. 双眼视功训练双眼视功能是人类生活、学习、工作的依赖的重要功能。尤其是现在社会驾车成为生活的基本手段,欣赏3D电影和电视成为重要生活方式。没有双眼视功能是完全不可能。当弱视治疗视力提高到一定程度或正常,应应进行双眼视功能训练。双眼视功能的正常也有助于预防弱视的复发。8. 营养由于目前没有发现营养缺乏与弱视的关系,补充营养或使用其它的营养添加对弱视的治疗没有任何帮助。如果孩子由于全身疾病导致营养不良,应在儿科医师的指导下进行。9. 其它目前没有证据说明任何眼药水、中药、针灸、按摩对弱视有效。也没有任何科学依据证明这些方法可以治疗近视、远视和散光。依赖这些方法治疗不戴眼镜矫正屈光不正只会耽误孩子的弱视治疗。
斜视是指两眼不能同时注视目标,表现为眼位的偏斜,属于眼外肌疾病,分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。由于患者眼位不正,斜视眼患者视物时影像落在视网膜中心凹以外的位置,往往会出现复视;而一眼影像受到抑制,丧失两眼之单一视功能与立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。 对于斜视这种疾病的治疗,可以手术,也可以保守治疗,如果斜视度数过大,建议通过手术治疗,手术能够有效地矫正斜视的症状,给眼部健康创造好的条件。因此如果斜视度过大建议大家进行手术治疗,但也并不是所有的患者都适合进行手术治疗,那么,哪些人合适斜视手术呢? 1、临床上,如果是完全由远视眼调节过度的、辐辏过强而引起的调节性的内斜,戴镜也可以使斜视全部矫正,但除此之外,其他各类的斜视基本上都可以通过斜视手术矫正的。斜视手术后获得一定程度是的融合功能将有利于维持眼球正位,眼球正位可以使部分病人恢复到正常的或者一定程度的立体视,特别是间歇性或者新近发病患者可望获得一个良好的双眼单视功能。 2、隐斜或间歇性斜视的患者,常述眼疲劳,严重影响工作,一旦保守治疗(如戴负镜片或三棱镜等)失败,也可考虑斜视手术治疗。手术矫正眼位能够减少过度集合,消除过度调节,使视疲劳症状减轻、消失。 3、麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时,患者常诉有复视,经戴镜及保守疗法半年以上无效时,可通过斜视手术消除复视,恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。 4、斜视眼视力不好,有弱视的话,需要先治疗弱视,待视力上升,有的斜视自然好转或正常,15度以内的斜视可以进行生物波能量导入法,15度以外的可以通过手术治疗。 针对斜视的手术也是有标准的:经过同视机检测,达到主观角等于客观角以后才可以做手术,否则的话,做了手术也会复发的。目前外科斜视手术复发率高的原因是忽略手术前的功能检测与训练,没有解决主观斜视角与客观斜视角及视网膜正常对应关系。
我们在临床上经常遇到一些患者因感到 眼前有黑点飘动来就诊,但视力无影响。这是玻璃体内的一些很细微的不透明体在视网膜的投影,随着眼球的运动,这些不透明体也会跟着一起运动,患者感觉就像有蚊子飞动一样,称为“飞蚊症”可见于正常眼和年轻人、但多见于近视眼和老年人。近视眼的眼轴较长,玻璃体内的小的不透明在视网膜的投影下相对变大,所以容易被察觉出来。这种飞蚊症往往只有主观症状,眼底检查一般看不到玻璃体浑浊,因它不影响视力,故没有临床意义。 当发生真正的玻璃体变性或玻璃体液化时,可引起明显的飞蚊症。它往往还伴有眼前闪光等感觉。这种情况也多见于老年人或高度近视,要及时到医院检查
众所周知,斜视的孩子外观不好看,这也是促使大部分孩子和家长就医的主要原因。但斜视的危害远不止于此。儿童发生斜眼后,由于双眼不能协调一致的配合工作,往往不具备立体视觉。而立体视觉是只有人类和高等动物才具有的一种高级视觉功能,是人类从事精细工作的重要条件之一。不具备良好立体视觉的孩子在学习或将来长大后就业上都将受到很大的限制。 斜视的孩子如果得不到治疗,长期使用一只眼注视,这样不常使用的斜视眼就不可避免地造成废用,久而久之,这只斜视眼的数量逐步下降,就是验光配镜,视力也不能提高,成为弱视眼。大部分斜视眼的孩子都同时患有弱视。 麻痹性斜视的孩子常因看景物成双,出现复视,而采取歪头,侧脸,抬举或内收下颚等代偿头位,来消除视物成双的复视,这会明显影响身体的发育。急性发病的麻痹性斜视眼的孩子一只眼突然偏向一侧,看景物复视,可产生明显的眩晕、恶心、呕吐,严重的不能行走,生活很难自理。所以发现孩子眼斜要尽早到医院诊治。
对于需要手术矫治的斜视儿童,选择什么时候手术为好呢?这是家长普遍关心、也是担心的问题。有的家长不愿给患儿行手术治疗,怕小孩小,承受不了。也有的家长认为,“斜视”不影响孩子吃喝,手术早做、晚做都一样。事情真的是这样吗?从生理学角度来看,小儿在出生后数月到5岁以前是双眼视觉发育,形成的黄金时代,如在此年龄内出现斜视,尚未巩固的双眼视就会遭到破坏,继之形成单眼视。儿童在这一时期,视网膜对应的可塑性很大,如及时矫正偏斜的眼位,保证视网膜的对应正常发展,双眼视是可以重新建立起来的。若未及时矫正偏斜的眼位,随着年龄的增长,一旦形成牢固的异常视网膜对应,即便 矫正斜视的眼位,也难以形成和重建双眼单视,此时手术的目的仅仅达到外观美容。基于此点,我们主张斜视小儿早期手术,其手术目的是期望能重新建立双眼视。所以临床上对于双眼视力基本平衡或者接近正常,斜视度基本稳定的小儿,建议早期手术。 共同性斜视小儿的手术时机选择也应是术前先进行屈光矫正及训练,当双眼视力平衡、斜视度稳定即可考虑手术,一般以学龄前后为宜。 先天性麻痹性斜视患儿,治疗以尽早手术为宜。理由是斜视所导致代偿头位长期存在,将导致脊柱畸形和面部发育不对称,至成年后将无法恢复。借头位维持的双眼视由于眼肌的继发改变而失去代偿。早期手术可给儿童创造发展正常双眼视觉得条件。 后天性麻痹性斜视患儿,首先治疗各种引起麻痹的原发病,经充分保守治疗,并观察约半年到一年,待斜视趋于稳定后可考虑手术治疗(对小斜视度者可佩戴棱镜片)
有些家长发现自己的孩子歪脖看东西,多在出生后数月被发现,便以为孩子的脖颈出了毛病,通常到小儿外科就诊,也有的求助按摩医生,其中相当一部分小儿的疗效不明显。甚至有的小儿以“斜颈”做了手术后仍无改善。如果遇到一位有经验的医生,在检查患儿脖颈无问题时,常建议家长带小儿到眼科就诊,看有无斜视。 斜颈为什么同眼科疾病有关呢?这是因为斜颈包括两种。一种是真性斜颈,是由于先天性胸锁乳突肌纤维化引起;另一种是眼性“斜颈”,系患者为了克服斜视产生的复视与混淆,而将视线转向最优化的视野,头颈与面部所采取的特殊姿势,眼科称为代偿头位。 麻痹性斜视患儿,经常发生复视,也就是看景物成双,引起很多不舒服,严重时还可以使患儿恶心、呕吐,不敢睁眼视物。患儿自己为了克服复视,缩小斜眼范围,减轻不舒服而将头放置在一种特殊的位置,即为代偿头位。从孩子外观上看,有歪脖的外貌。例如在水平肌麻痹,为了避免眼球向麻痹肌作用方向转动,患儿会使头部转向麻痹肌作用方向,如右眼外直肌麻痹时,患儿会把转向右侧;上斜肌麻痹时,患儿使自己的头向肩部倾斜,还有上转肌麻痹时,患儿下巴上举,下转肌麻痹时,患儿把下巴内收,靠近脖子。这些代偿头位,都给人以歪脖的外表。有的父母错误的认为,孩子脖子可以随便转动,头也可以正过来。有的父母觉得孩子歪头太难看就就经常训斥孩子,甚至见孩子歪头不改就打孩子,实际上这些方法不仅使孩子心灵上受到创伤感到委屈,更重要的是延误眼疾的治疗,眼病没有治疗,久而久之,弱视形成了,而颈部肌肉也发生变化,头就不容易正过来了。造成了终身遗憾。
时常会有一些患者朋友,抱怨看东西时,感觉就像看电视屏幕异常时,出现了“水波纹”感,一道一道的异常反光。患者朋友们常常以为是最近比较疲劳,所以眼睛才暂时出现的不适,到眼科就诊也往往是拖了很长时间,或者症状已经严重到影响生活质量了。其实,这种水波纹感是一种眼底疾病----“脉络膜炎”的特征性表现,女性多见。脉络膜这个名词听起来古怪,可是它的作用却很大。如果把我们的眼睛比作照相机,脉络膜就是保证胶卷发挥正常作用的组织。试想一下,如果胶卷质量不好了,照相机拍出来的照片会是什么效果?引起脉络膜炎的可能性原因很多,必须尽可能查明,因为不同病因导致的脉络膜炎治疗方案千差万别,如果选择错误的治疗,不仅可能延误病情,甚至可能火上浇油。因此,临床上一旦怀疑脉络膜炎的可能,需要做全面检查,判断炎症的原因和严重程度。包括眼相干光断层扫描、眼底照相、眼底荧光血管造影、眼B超等,可以从不同角度提示病变的范围和可能的病因。此外,还有各项免疫相关的血清实验室检测,除外风湿免疫性疾病,各项感染相关的因素,例如结核、梅毒等等,除外感染性病因。在通过常规的检查无法判断脉络膜炎病因时,应考虑进行眼内液的检测,因为全身化验指标即使异常,也不能说明就是眼底疾病的来源。眼内液的检测包括两大方面,一是各类病原微生物的抗原和抗体水平检测,对于眼底疾病病因判明有直接的提示作用,二是炎症因子浓度的检测,提示眼内炎症的活动程度;在治疗过程中,可以提示治疗是否对路。只要是正规的医疗机构和经验丰富的眼科医生来操作,抽取眼内液是很安全的,而且时间也很快。本文系陶勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在屈光不正中,远视,散光多于先天性因素有关,不易预防。而近视眼的病因比较复杂,遗传和环境两种主要因素。在目前尚不能用遗传工程的办法改造改变遗传基因的情况下。近视眼的防治重点应放在改善视觉环境方面。 1. 合理的采光 学生在教室学习时,窗户的透光面积与室内地面之比不低于1:6,另外窗外不应有高大的遮挡物,黑板经常保持乌黑,避免直射光和反射眩光,教室灯具不要过低,不低于1.7米,否则易产生眩光。桌面的照明度不低于100Lux. 2. 课桌椅的配备要适合人体工程学的要求,学生坐姿要正确,一种坐姿不宜时间太长,否则容易产生疲劳。 3. 提高亮度的对比度 即提高印刷品的明度和字体的黑度,如果纸不白,字不黑,则亮度对比度则低,看起来就困难,动用调节多则产生近视。 4. 应减少一次看近的时间,最好不超过50分钟,稍微休息几分钟再继续近距离阅读或工作。 5. 阅读距离不要太近,不要在走路或乘车时看书,由于字体不稳定,易引起调节紧张而形成近视。中小学生要多参加课外活动,放松调节以免形成假性近视,另外尚应定期查视力。 6. 近视眼与遗传有明显关系,如双方均为高度近视,则婚后子女的遗传几率很高,所以,有条件的地方应建立眼科遗传咨询门诊。 ------文献摘自《实用眼科学第二版》
目前在国内常用的有两种视力表(小数记录法和五分记录法),很多人对这两种视力表之间的对应关系不是很明确,今摘录如下:两种视力表的检查结果对照表小数记录法0.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.01.21.52.0五分记录法4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.3 视力是指在1分视角前提下,可以看清多远距离的物体,不管分数视力表、小数视力表、对数视力表都是根据这个原理制作的,一般把1分视角下能看清1.0(小数视力表,即对数视力表的5.0)划为正常视力。每个人的最小视阙值都不一样,它根据每个人的视网膜锥体细胞的密度而定,当密度较大,视阙值就高,最小视角也就更小,因此有3.0(小数视力表)甚至更高的视力存在。因此视力不等同于屈光度。视力有分数记录法、小数记录法、对数记录法,国内主要使用小数和对数记录,他们是可以换算的,V对数=5+lgV小数,比如1.0用对数记录是5+lg1=5.0。因为每个人的视阙值不一样,所以正常视力国标要求,单眼1.0(5.0)以上。 一般情况下,正常裸视力都能达到1.0,也就是5.0。具有屈光不正的人(近视、远视、散光),裸眼视力会低于正常,但通过配戴眼镜之后,可以矫正到正常视力1.0(5.0)。如果通过眼镜矫正视力仍然低于正常,则需要进行全面的眼科检查,看看眼睛是否具有其他疾病。如果眼睛的矫正视力低于正常,眼睛检查也发现一切正常,则很可能是有弱视。弱视需要在6岁之前治疗才比较有效,如果是成年人,弱视就没有什么治疗方法了。 对于单纯的屈光不正的眼睛,如果应用近视矫正手术(包括准分子激光手术和眼内晶体手术),术后的视力应该是可以达到正常视力的。如果伴有弱视,则术后视力仍然难以达到正常。 不过,视力检查是一种具有主观性的检查,有一些其他的因素,也会影响到检查结果。常见的影响视力检查准确性的因素有: 1、光线:灯箱老旧、光源亮度不达标、面板刮花、检测地点周围光线昏暗等; 2、环境:周边环境吵闹、噪音大等;3、心情:心情不佳也会影响结果; 4、健康:如果在感冒、发烧或服药期间,视力也可能下降。 为了保护眼睛的健康,对于任何引起视力下降的情况,都应该到医院做一下全面的正规的检查。对于屈光不正,应该选择适当的矫正方法,以获得正常的视力,保证正常的生活质量。矫正屈光不正的方法包括:框架眼镜、隐形眼镜、屈光手术等。可以根据每个人的具体情况,在专业医生的指导下,选择合适的方法。
今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光,检查排除其他眼科疾病,甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光,需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害,拒绝散瞳验光检查。那么,儿童屈光检查为什么需要散瞳验光?散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗?来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正?眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上,从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦,称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正,都会影响聚焦,使眼睛无法看清外界的物体,视力变差。检测眼睛的屈光状态,称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药,可阻断副交感神经,除了麻痹睫状肌,同时也麻痹了瞳孔括约肌,从而使瞳孔出现散大的现象,因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光?其目的有两个:第一、儿童眼睛调节力强,特别是对远视和内斜视的患儿,散瞳以后,能使睫状肌麻痹,调节放松,使眼的屈光度完全暴露出来,这时进行验光,能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外,散瞳后还能去除眼的调节因素,可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后,有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛,发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿,散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况:(1)儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强,如果不散瞳验光,屈光度数的误差会很大;(2)青少年裸眼视力下降较快,或怀疑假性近视的患儿;(3)比较复杂的屈光不正,如高度近视、远视或高度散光,混合性散光者;(4)对小瞳孔验光后矫正视力不好,或者有屈光间质混浊的患者,应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同,目前常采用的方法如下:(1)“慢速”散瞳:一般13岁以内的儿童,特别是远视、弱视、内斜视的患儿,用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼,1日3次,连续5天,瞳孔散开后进行验光,3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长,学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。(2)“快速”散瞳:13岁以上的学生和患有近视的孩子,用环喷托酯(环戊通)或复方托吡卡胺滴眼液点眼,每5~10分钟点1次,共3~4次,1小时后验光,第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗?散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事,对散瞳验光顾虑重重,害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。(1)验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等,它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用,从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大,不能控制进入眼内的光线量,所以引起畏光现象。(2)睫状肌麻痹后,看近的东西时,出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后,眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。(3)点阿托品眼药水或涂凝胶后,注意每次按压双眼内眦部(鼻根部的泪囊)三分钟以上,这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻,吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物(特别是阿托品眼药水)后,会出现面红、眼红、口干、心跳加速,甚至低热等情况,一般不需要特别处理,停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题,眼科医生提醒家长,儿童和青少年正处在生长发育阶段,眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查(散瞳验光需要到正规的医院眼科,由专业的医生进行医学验光),以便进行准确的验光和科学的配镜,真正保护好我们的“心灵之窗“。